thông số thở máy ở bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng: một tổng quan phạm vi
Giacomo Grasselli, Emanuele Cattaneo, Gaetano Florio, Mariachiara Ippolito, Alberto Zanella, Andrea Cortegiani, Jianbo Huang, Antonio Pesenti and Sharon Einav
Bản dịch của BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1
Tóm lược
Bối cảnh
Tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân nặng với COVID-19 là cao, đặc biệt là ở những người được thở máy (MV, mechanical ventilation). mặc dầu số lượng bệnh nhân được điều trị trên toàn thế giới cao, dữ liệu về cơ học hô hấp hiện đang rất khan hiếm và thiết lập MV tối ưu vẫn chưa được xác định. Đánh giá khuôn khổ này nhằm mục đích cung cấp một cái nhìn tổng quan về dữ liệu có sẵn về cơ học hô hấp, thảo luận khí và cài đặt MV ở những bệnh nhân được đưa vào đơn vị săn sóc đặc biệt (ICU) vì suy hô hấp cấp hệ trọng đến COVID-19 và xác định những lỗ hổng kiến thức.
Văn bản chính
Cơ sở dữ liệu PubMed, EMBASE và MEDLINE đã được lùng từ khi bắt đầu đến ngày 30 tháng 10 năm 2020 cho các nghiên cứu cung cấp chí ít một thông số thở được thu thập trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU. Chất lượng của các nghiên cứu đã được đánh giá một cách độc lập bằng cách sử dụng Biểu mẫu Đánh giá Chất lượng NewcastleOttawa cho Nghiên cứu đoàn hệ. Tổng cộng có 26 nghiên cứu được thu nạp trên tổng số 14.075 bệnh nhân. Tại thời khắc nhập viện ICU, giá trị sức ép dương cuối thì thở ra (PEEP) ngả nghiêng từ 9 đến 16,5 cm nước (cmH2O), cho thấy rằng mức PEEP cao thường được sử dụng để đặt MV cho những bệnh nhân này. Bệnh nhân COVID-19 bị giảm oxy máu nghiêm trọng khi nhập viện ICU và cho thấy tỷ lệ nhàng nhàng giữa áp lực riêng phần của oxy động mạch và nồng độ của oxy hít vào (PaO2/FiO2) nằm trong khoảng từ 102 đến 198 mmHg. Giá trị độ giãn nở hệ thống hô hấp tĩnh (Crs) lúc nhập viện ICU rất không đồng nhất, nằm trong khoảng từ 24 đến 49 ml/cmH2O. Tư thế nằm sấp và các chất ngăn chặn thần kinh cơ được dùng rộng rãi, tuần tự từ 17 đến 81 và 22 đến 88%; cả hai tỷ lệ này đều cao hơn so với bẩm trước đây ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính “cổ điển” (ARDS).
Kết luận
Dữ liệu hiện có cho thấy rằng, ở những bệnh nhân thở máy do COVID-19, cơ học hô hấp và cài đặt MV trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU là không đồng nhất nhưng na ná như những gì được bẩm cho ARDS “cổ điển”. Tuy nhiên, cho đến nay, các dữ liệu đầy đủ liên can đến các đặc tính cơ học của hệ hô hấp, thiết lập MV tối ưu và vai trò của các phương pháp điều trị cứu hộ chứng giảm oxy máu kháng trị vẫn còn thiếu trong các tài liệu y học.
Giới thiệu
Hỗ trợ cơ quan nội tạng luôn là một phương pháp chính trong chăm sóc tích cực và đặc biệt là dùng thở máy. Trong số hơn 70 triệu người bị nhiễm SARS-CoV-2 trên toàn thế giới, nhiều người phải thở máy [1, 2]. Các câu hỏi đang được đặt ra liên quan đến chế độ thông khí “đúng” cho những bệnh nhân này và cho đến nay chưa có đánh giá tài liệu nào được ban bố về chủ đề này.
Khoảng 1/10 bệnh nhân SARS-CoV-2 trở nên có triệu chứng [3]. dù rằng tỷ lệ nhập viện và nhập Đơn vị săn sóc đặc biệt (ICU) phụ thuộc nhiều vào nguồn lực sẵn có, hầu hết các nghiên cứu từ Châu Âu và Bắc Mỹ báo cáo rằng 10–20% (tùy thuộc vào độ tuổi) bệnh nhân nhập viện được Hỗ trợ thở máy do đến suy hô hấp giảm oxy máu cấp tính tại khoa hoặc trong ICU [4, 5]. Nhìn chung, từ một phần tư đến một phần ba số bệnh nhân nhập viện rốt cục sẽ được nhận vào ICU [6, 7].
Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc bệnh coronavirus nguy kịch 2019 (COVID-19) rất cao, ngả nghiêng từ 15 [8] đến 74% [9], đặc biệt khi phải thở máy thâm nhập (IMV, invasive mechanical ventilation). Do đó, các câu hỏi đã được đặt ra can hệ đến mối quan hệ giữa các góc cạnh khác nhau của thở máy và kết quả của bệnh nhân trong kịch bản này. Một trong những đỉnh cao của thành tựu chăm chút đặc biệt trong hai thập kỷ qua là sự dìm rằng việc đặt chế độ thở máy không hiệp là duyên do chính gây tổn thương phổi (còn gọi là tổn thương phổi do máy thở (VILI, ventilator-induced lung injury)) ở bệnh nhân hội chứng nguy nan hô hấp cấp tính “cổ điển” (ARDS) [10-14]. Tuy nhiên, vẫn đang có cuộc luận bàn can hệ đến cái nhìn sâu sắc này với kết quả của bệnh nhân SARS-CoV-2. Bước trước hết cấp thiết để giải quyết câu hỏi này là tóm lược dữ liệu hiện có. Đánh giá khuôn khổ này nhằm mục đích lập bản đồ các thông báo hiện có liên can đến cơ học hô hấp, cài đặt thở máy và các tham số thảo luận khí ở những bệnh nhân nặng đang thở máy xâm lấn (IMV) để điều trị COVID 19 nặng và xác định những lỗ hổng kiến thức.
Phương pháp
Đánh giá đã được đăng ký trước trong Khuôn khổ Khoa học Mở (OSF) (ngày 18 tháng 8 năm 2020; osf.io/8grfc) và được tiến hành theo Mục bẩm ưu tiên cho đánh giá có hệ thống và phần mở rộng phân tách tổng hợp cho Đánh giá xác định phạm vi (PRISMA-ScR) [15]. Danh sách kiểm tra PRISMAScR đầy đủ được cung cấp trong Tệp bổ sung 1. Chúng tôi nhằm mục đích nghiên cứu cơ học hô hấp, cài đặt thông khí và các tham số bàn luận khí được vắng ở bệnh nhân người lớn bị bệnh nặng với COVID-19 đang phải thở máy xâm lấn trong ICU. Chúng tôi đã loại trừ các nghiên cứu báo cáo dữ liệu về trẻ em và bệnh nhân người lớn được thông khí không thâm nhập. Các tiêu chí bao gồm và loại trừ được tóm lược trong Bảng S3 (Tập tin bổ sung 2).
Chiến lược chừng
Hai tác giả (AC, EC) đã phát triển chiến lược trên dưới, được báo cáo đầy đủ trong Tệp bổ sung 2. Cơ sở dữ liệu PubMed, EMBASE và MEDLINE đã được kiếm từ khi thành lập đến ngày 30 tháng 10 năm 2020 cho các bài báo chỉ bằng tiếng Anh. Sau quá trình từng ban sơ, ba trong số những người đánh giá (EC, GF, AZ) đã độc lập sàng lọc các tiêu đề và phần tóm tắt của các bài báo được truy xuất để xác định những người được đánh giá đầy đủ. Các nghiên cứu bẩm các quần thể bệnh nhân trùng đã bị loại trừ. Hai trong số các tác giả (EC, GF) đã truy cập các bài báo được chọn để coi xét toàn văn và đánh giá chúng để đưa vào. Chúng tôi chỉ đưa vào các bài báo gốc (nghiên cứu không tình cờ, không bao gồm thưa trường hợp) mỏng chí ít một tham số can hệ đến câu hỏi nghiên cứu của chúng tôi (tức thị cơ học hô hấp, cài đặt thông khí, bàn thảo khí khi nhập viện ICU hoặc trong ngày trước tiên ở ICU). Khung thời gian này được chọn lựa dựa trên sự hiểu biết rằng hầu hết các bệnh nhân nặng đều sang trọng các đánh giá cơ bản thường quy khi nhập viện. Các bài báo không báo cáo bất kỳ tham số thông khí cơ bản nào và những bài báo chỉ bao gồm bệnh nhân được điều trị bằng oxy hóa màng ngoài thân (ECMO) đã bị loại trừ ở thời đoạn này. chọn lọc chung cục chỉ bao gồm các nghiên cứu ít ít ra một thông số thở như được miêu tả chi tiết bên dưới (xem phần “trích xuất dữ liệu”).
Chất lượng của các nghiên cứu
Hai tác giả (AC, EC) đã đánh giá chất lượng của các nghiên cứu một cách độc lập bằng cách sử dụng Biểu mẫu Đánh giá Chất lượng Newcastle-Ottawa cho Nghiên cứu đoàn hệ [16]. Tác giả thứ ba (GG) đã giải quyết sự dị biệt ở bất kỳ giai đoạn nào.
Trích xuất dữ liệu
Chúng tôi trích xuất dữ liệu được biểu thị về từng thông số hô hấp sau từ các bài báo bao gồm: sức ép dương cuối kỳ thở ra (PEEP), thể tích khí lưu thông liên quan đến trọng lượng thân dự đoán (TV/Pbw), sức ép bình nguyên (Pplat), sức ép đẩy (ΔP), độ giãn nở tĩnh của hệ thống hô hấp (Crs), tần số hô hấp (RR) và năng lượng cơ học (mechanical power). Như đã lưu ý ở trên, chỉ các phép đo căn bản, (tức là các phép đo được ghi lại trong vòng 24 giờ đầu tiên kể từ khi nhập ICU) mới được lập biểu đồ. Chúng tôi cũng thu thập dữ liệu về các tham số thảo luận khí bao gồm áp lực riêng phần của oxy động mạch (PaO 2 ), tỷ lệ giữa sức ép riêng phần của oxy động mạch và nồng độ của oxy hít vào (PaO 2 /FiO 2 ), sức ép riêng phần của carbon dioxide động mạch (PaCO 2 ) và sử dụng các liệu pháp cứu hộ (thuốc phong bế tâm thần cơ, nằm sấp, thuốc giãn mạch phổi hít, oxy hóa màng ngoài cơ thể) để điều trị giảm oxy máu kháng trị khi có sẵn. thảy dữ liệu được trích xuất bởi một tác giả (EC), dùng biểu mẫu Excel chuẩn hóa (Microsoft Excel ™ Phiên bản 2016 dành cho Windows). Một tác giả thứ hai (GF) đã xác minh và xác thực dữ liệu được biểu đồ. Trong hầu hết các nghiên cứu, dữ liệu được thưa dưới dạng nhàng nhàng với phạm vi liên phần tư (IQR), trong khi ở những nghiên cứu khác, chúng được mỏng dưới dạng nhàng nhàng với độ lệch chuẩn (SD). Với mục đích của bài đánh giá này, chúng tôi mỏng các biến phân loại dưới dạng số lượng và tỷ lệ phần trăm, và dữ liệu liên tục dưới dạng làng nhàng (± SD) hoặc làng nhàng (± IQR) như được bộc lộ trong các ít ban đầu.
Các kết quả
Chiến lược kiêng kị ban sơ đã xác định được 6460 bài báo có khả năng liên tưởng. Sau khi loại bỏ các bản sao, các tiêu đề và tóm lược của 6458 bài báo đã được sàng lọc, trong đó 6401 bài bị loại và 57 bài được chọn để xem xét toàn văn. Trong số 57 bài báo đang được xem xét đầy đủ, 31 bài báo sau đó đã bị loại - 21 bài báo vì không mỏng bất kỳ thông số cần thiết nào, 8 bài báo mỏng dữ liệu hệ trọng ngoài khung thời kì định trước và 2 bài báo chỉ trình diễn.# những bệnh nhân được điều trị bằng ECMO.
tuyển lựa chung cục bao gồm 26 nghiên cứu: 4 nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu đa trọng tâm [17,18,19,20], 6 nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đa trung tâm [8, 21,22,23,24,25], 1 nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu đơn trung tâm [26], 1 loạt trường hợp tiền cứu đa trọng điểm [27], 2 loạt trường hợp hồi cứu đa trung tâm [28, 29], 4 loạt trường hợp tiền cứu trung tâm đơn [30,31,32,33] và 8 loạt trường hợp hồi cứu trọng điểm đơn [34,35,36, 37,38,39,40,41] (Hình 1).
Hình 1 Sơ đồ luồng PRISMA của các nghiên cứu bao gồm (xin xem bản gốc)
Bảng S1 (xem tệp bổ sung 2) tóm tắt các đặc điểm chính của các nghiên cứu được đưa vào. hầu hết các nghiên cứu mô tả bệnh nhân được thở máy ở Bắc Mỹ hoặc Châu Âu (25/26), và một nghiên cứu được thực hiện ở Trung Quốc. Như trình diễn.# trong Bảng 1, số lượng cơ học hô hấp và các thông số cài đặt thông khí được cung cấp bởi các nghiên cứu là rất không đồng nhất. Hai trong số các nghiên cứu lớn nhất [21, 22] chỉ bẩm các giá trị PEEP, trong khi các nghiên cứu khác cung cấp một bộ dữ liệu đầy đủ hơn khi nhập ICU (Hình 2).
Bảng 1 Số lượng bệnh nhân và đặc điểm thông khí được bộc lộ trong các nghiên cứu bao gồm
|
Nghiên cứu |
Cỡ mẫu |
V T |
Tần số |
PEEP |
Pplat |
ΔP |
Crs |
Năng lượng J/min |
FiO 2 % |
PaO 2 /FiO 2 |
PaCO 2 |
|
Schmidt [ 17 ] |
4643 |
6.1 [5.8–6.7] |
12 [10–14] |
24 [21– 27] |
13 [10–17] |
33 [26–42] |
26.5 [19–35] |
154 [106–223] |
40 [35–46] |
||
|
Grasselli [ 22 ] |
3988 |
13 [10-15] |
70 [60–85] |
145 [103–203] |
|||||||
|
Gupta [ 21 ] |
2215 |
12 [10–15] |
80 [60–100] |
124 [86–188] |
|||||||
|
Ferrando [ 19 ] |
742 |
6.9 [6.3–7.8] |
24 [20–30] |
12 [11–14] |
25 [22– 29] |
12 [10–16] |
35 [27–45] |
80 [60–100] |
120 [83–177] |
45 [37–55] |
|
|
Botta [ 23 ] |
553 |
6.3 [5.7–7.1] |
20 [18–24] |
14 [11–15] |
14 [11–16] |
31.9 [26– 39.9] |
17.7 [14–22] |
60 [50–80] |
159 [129–201] |
44 [38–51] |
|
|
Grasselli [ 18 ] |
301 |
7 [6.3–7.6] |
20 [18–24] |
13 [10–15] |
24 [22– 26] |
11 [9–14] |
41 [33–52] |
16.8 [14–21] |
60 [50–80] |
124 [89–164] |
46 [40–53] |
|
Schenck [ 26 ] |
267 |
7.01 [6.13– 8.1] |
10 [8–12] |
25 [21– 29] |
14 [11–17] |
28 [23–38] |
103 [82–134] |
44 [38–52] |
|||
|
Cummings [ 20 ] |
257 |
6.2 [5.9–7.2] |
15 [12–18] |
27 [23– 31] |
15 [11–18] |
27 [22–36] |
100 [80–100] |
129 [80–203] |
|||
|
Roedl [ 24 ] |
223 |
22 [20–28] |
12 [10–15] |
60 [50–80] |
|||||||
|
Auld [ 25 ] |
217 |
34 [28–46] |
132 [100–178] |
||||||||
|
Mitra [ 8 ] |
117 |
12 [10–14] |
22 [20– 24] |
35 [31–44] |
50 [40–60] |
180 [148–216] |
|||||
|
Pandya [ 35 ] |
75 |
10.3 (3.9) |
24.4 (6.7) |
14.3 (6.1) |
37.8 (21.9) |
62 (32) |
162 [106–316] |
||||
|
Cavayas [ 41 ] |
75 |
7.5 [6.8–8.7] |
20 [16–22] |
9 [8–10] |
21 [19– 24] |
13 [10–16] |
48 [38–58] |
20.3 [16–28] |
50 [40–65] |
177 [138–276] |
44 [40–49] |
|
Zangrillo [ 36 ] |
73 |
6.7 [6–7.5] |
12 [10–14] |
12 [7–16.5] |
70 [52–80] |
110 [80–158.5] |
46.4 [40.0– 51.3] |
||||
|
Ziehr [ 28 ] |
66 |
10 [8–12] |
21 [19– 26] |
11 [9–12] |
35 [30–43] |
182 [135–245] |
|||||
|
Sinha [ 27 ] |
39 |
12 [6–20] |
31 [27– 34] |
24 [20–28] |
135 [113–158] |
||||||
|
Laverdure [ 37 ] |
36 |
6.1 (0.6) |
25 [24–27] |
13.4 (3.2) |
39.4 (16.9) |
65 [50–100] |
152 [112–240] |
||||
|
Bos [ 34 ] |
38 |
10 [9–12] |
20.5 [17– 23] |
10.5 [7–13] |
49 (24.5) |
131.8 [47.9] |
|||||
|
Haudebourg [ 30 ] |
30 |
6 [5.9–6.7] |
28 [28–30] |
10 [8–12] |
21 [20– 24] |
10 [8–12] |
44 [35–51] |
70 [52–80] |
119 [97–163] |
||
|
Beloncle [ 31 ] |
25 |
6.0 [5.9–6.1] |
28 [26–30] |
12 [10–15] |
23 [21– 24] |
60 [40–65] |
135 [119–195] |
41 [38–44] |
|||
|
Bhatraju [ 29 ] |
24 |
25 [20– 28] |
13 [11–17] |
29 [25–36] |
90 [70–100] |
142 [94–177] |
|||||
|
Diehl [ 32 ] |
22 |
33 [28.5–35] |
16.5 [16–18] |
27 [25– 28] |
9.5 [9– 11.75] |
39.5 [33–45] |
45 [40–58] |
198 [167–298] |
55 [44–62] |
||
|
Pedersen [ 38 ] |
17 |
5.6 (1) |
62 (20) |
44.2 (8.2) |
|||||||
|
Roesthuis [ 33 ] |
14 |
24 (3) |
11 (2) |
42 (3) |
57 (15) |
162 (48) |
57 (13) |
||||
|
Carsetti [ 39 ] |
10 |
14 (1,49) |
24 (2) |
9.5 (3) |
49 (9) |
70 (0.18) |
119 (33.6) |
||||
|
Liu X [ 40 ] |
8 |
7.5 (0.6) |
20.1 (1.5) |
9.6 (1.2) |
23.6 (3) |
14 (2.5) |
33.9 (7.6) |
102 (27.9) |
41.8 (3.7) |
||
|
LUNG SAFE [ 50 ] |
2377 |
7.6 [7.5–7.7] |
20.8 [21.2– 21.5] |
8.4 [8.3– 8.6] |
23.2 [23, 24] |
32 [25–43] |
0.65 [0.64– 0.65] |
161 [158–163] |
46 [45.4– 46.6] |
Hình 2. Hình học mạng cho thấy các nút dưới dạng các thông số cơ học hô hấp được mỏng hoặc cài đặt máy thở và các nghiên cứu bẩm một đôi thông số dưới dạng đường. Kích thước của các nút tỷ lệ thuận với số lượng bệnh nhân với thông số được mỏng đó. Độ dày của đường kết nối tỷ lệ với số lượng nghiên cứu báo cáo cả tham số kết nối. Viết tắt: PEEP, sức ép dương cuối thì thở ra; FiO 2 , nồng độ oxy hít vào; Crs, độ giãn nở của hệ thống hô hấp; Pplat, áp lực cao nguyên; RR, tần số hô hấp; ΔP, áp lực đẩy; TV, thể tích khí lưu thông
Bảng S2 (xem tệp bổ sung 2) bẩm chất lượng của các nghiên cứu được đưa vào đã được đánh giá bằng cách dùng phương tiện Đánh giá Chất lượng Newcastle – Ottawa và cho thấy rằng tuốt luốt các nghiên cứu trừ một nghiên cứu đều có chất lượng kém.
Cơ học hô hấp và cài đặt thông khí trong vòng 24 giờ trước nhất sau khi ở ICU
Phương thức thông khí: Phương thức thông khí đã được thưa trong 5/26 nghiên cứu. Bốn trong số họ chọn lọc là thông khí có kiểm soát thể tích [18, 26, 31, 36] trong khi trong nghiên cứu thứ năm thông khí có kiểm soát áp lực được sử dụng trong 52% và thông khí có kiểm soát thể tích trong 19% trường hợp [23].
Thể tích khí lưu thông: TV đã được bẩm trong 13/26 nghiên cứu. Giá trị của TV trên trọng lượng cơ thể dự đoán đổi thay từ 5,6 đến 7,5 ml/Kg [38, 40, 41].
Tần số hô hấp: RR được bẩm trong 10/26 nghiên cứu và dao động từ 20 đến 33 nhịp thở/phút [18, 23, 32, 41].
PEEP: vớ trừ ba nghiên cứu thưa PEEP với giá trị làng nhàng nằm trong khoảng từ tối thiểu 9 cmH 2 O [41] đến tối đa 16,5 cmH 2 O [32]; chỉ có hai trong số các nghiên cứu mỏng giá trị nhàng nhàng thấp hơn 10 cmH 2 O.
áp lực cao nguyên: sức ép cao nguyên, được báo cáo trong 18/26 nghiên cứu nằm trong khoảng từ 20,5 đến 31 cmH 2 O [27, 34].
sức ép đẩy: sức ép đẩy được báo cáo trong 17/26 nghiên cứu và ngả nghiêng từ 9,5 đến 15 cmH 2 O [20, 32, 39].
Độ giãn nở tĩnh: Độ giãn nở hệ thống hô hấp tĩnh đã được báo cáo trong 20/26 nghiên cứu. Các giá trị được thưa cho thấy sự thay đổi rộng, từ 24 [27] đến 49 ml/cmH 2 O [34, 39] (Hình 3), Mặc dù phạm vi hẹp hơn một chút, từ 27 đến 41 ml/cmH 2 O, trong các nghiên cứu bao gồm nhiều hơn hơn 100 bệnh nhân [18, 20].
Năng lượng cơ học: Năng lượng cơ học chỉ được ít trong 4/26 nghiên cứu. Các giá trị trung bình được bẩm nằm trong khoảng từ 26,5 [17] đến 16,8 J/phút [18].
Hình 3. Hình nhiều bảng hiển thị sự phân bố của phân vị trung bình, 25 và 75 được báo cáo của a: áp lực bình nguyên; b: Thể tích khí lưu thông/Pbw; c: PEEP; d: độ giãn nở của hệ thống hô hấp. Mỗi vòng tròn đại diện cho một nghiên cứu độc nhất vô nhị và kích tấc của nó tỷ lệ thuận với số lượng bệnh nhân được đưa vào.
Bảng 2 Các chiến lược và kết quả quản lý bệnh nhân trong các nghiên cứu bao gồm
|
Nghiên cứu |
Thở máy xâm nhập |
NMBA |
phong thái nằm sấp |
Giãn mạch phổi |
ECMO |
Tử vong |
Còn nằm ICU |
Xuất khỏi ICU |
|
Schmidt [ 17 ] |
3376/4643 (72%) |
1966/2224 (88%) |
1556/2223 (70%) |
425/2224 (19%) |
235/2153 (11%) |
1298/4244 (31%) |
||
|
Gupta [ 21 ] |
1859/2215 (84%) |
909/1859 (49%) |
852/1859 (46%) |
212/1859 (11%) |
61/1859 (3.3%) |
875/2215 (39.5%) |
||
|
Grasselli [ 22 ] |
2929/3355 (87%) |
64/3857 (1.7%) |
1769/3988 (44%) |
91/3988 (2.3%) |
2049/3988 (51%) |
|||
|
Ferrando [ 19 ] |
742/742 (100%) |
536/742 (72%) |
564/735 (77%) |
21/738 (2.8%) |
241/742 (32%) |
100 (13%) |
401/742 (54%) |
|
|
Botta [ 23 ] |
553/553 (100%) |
183/487 (38%) |
283/530 (53%) |
2/553 ( < 1%)< span=""> |
203/530 (38%) |
|
Nghiên cứu |
Thở máy thâm nhập |
NMBA |
phong thái nằm sấp |
Giãn mạch phổi |
ECMO |
Tử vong |
Còn nằm ICU |
Xuất khỏi ICU |
|
Grasselli [ 18 ] |
301/301 (100%) |
93/261 (35.6%) |
||||||
|
Schenck [ 26 ] |
267/267 (100%) |
161/267 (60%) |
108/267 (40%) |
49/267 (18%) |
140/267 (52%) |
|||
|
Cummings [ 20 ] |
203/257 (79%) |
51/203 (25%) |
35/203 (17%) |
22/203 (11%) |
6/203 (3%) |
101/257 (39%) |
||
|
Roedl [ 24 ] |
167/223 (75%) |
37/167 (22%) |
108/167 (64%) |
19/167 (11%) |
20/223 (9%) |
78/223 (35%) |
||
|
Auld [ 25 ] |
165/217 (76%) |
22/165 (13%) |
4/165 (2%) |
62/217 (29%) |
8/217 (4%) |
147/217 (68%) |
||
|
Mitra [ 8 ] |
74/117 (63%) |
50/74 (68%) |
21/74 (28%) |
8/74 (11%) |
3/74 (4%) |
18/117 (15%) |
12/117 (10%) |
87/117 (74%) |
|
Pandya [ 35 ] |
75/75 (100%) |
37/75 (49%) |
||||||
|
Cavayas [ 41 ] |
43/75 (56%) |
16/43 (37%) |
11/43 (26%) |
15/43 (35%) |
1 (2%) |
17/75 (23%) |
58/75 (77%) |
|
|
Zangrillo [ 36 ] |
73/73 (100%) |
53/70 (76%) |
55/72 (76%) |
5/73 (7%) |
17/73 (23%) |
33/73 (45%) |
23/73 (32%) |
|
|
Ziehr [ 28 ] |
66/66 (100%) |
28/66 (42%) |
31/66 (47%) |
18/66 (27%) |
3/66 (5%) |
11/66 (17%) |
5/66 (8%) |
50/66 (76%) |
|
Sinha [ 27 ] |
39/39 (100%) |
17/39 (44%) |
||||||
|
Laverdure [ 37 ] |
36/36 (100%) |
29/36 (81%) |
9/39 (25%) |
7 (19%) |
4/36 (11%) |
7/36 (19%) |
25/36 (69%) |
|
|
Bhatraju [ 29 ] |
18/24 (75%) |
7/18 (39%) |
5/18 (28%) |
5/18 (28%) |
0 |
12/24 (50%) |
||
|
Pedersen [ 38 ] |
17/17 (100%) |
5/17 (29%) |
0 |
7/17 (41%) |
6/17 (35%) |
4/17 (24%) |
||
|
Liu X [ 40 ] |
8/8 (100%) |
0/8 |
3/8 (37%) |
5/8 (63%) |
||||
|
LUNGSAFE [ 50 ] |
21.7% |
7.9% |
7.7% |
3.2% |
35.3% |
đàm luận khí trong vòng 24 giờ trước nhất khi nằm tại ICU
Giá trị PaO 2 chỉ được báo cáo trong 7/26 nghiên cứu. Các giá trị được báo cáo nằm trong khoảng từ 73 đến 95 mmHg [22, 38].
Giá trị PaCO 2 được thưa trong 12/26 nghiên cứu và ngả nghiêng giữa 40 và 57 mmHg [17, 33].
FiO 2 được báo cáo trong 19/26 nghiên cứu, và chao đảo từ 45 đến 100% [20, 32].
PaO 2 /FiO 2 được thưa trong 24/26 nghiên cứu. tất bệnh nhân đều bị suy hô hấp cấp giảm oxy máu, với PaO 2 /FiO 2 trung vị chao đảo từ 102 đến 198 mmHg [32, 40].
Khi chỉ coi xét các nghiên cứu với hơn 100 bệnh nhân, giá trị trung bình của tỷ lệ PaO 2 /FiO 2 và PaCO 2 tuần tự nao núng từ 103 đến 180 mmHg [8, 26] và 40 đến 46 mmHg [17, 18].
Quản lý bệnh nhân
Bảng 2 tóm lược các khía cạnh khác của quản lý bệnh nhân hô hấp trong thời kì ở ICU, bao gồm việc sử dụng các liệu pháp cấp cứu cho ARDS (dữ liệu từ 16/26 bài báo), và kết quả lâm sàng (được vắng trong 20/26 bài báo).
phong thái nằm sấp được dùng cho tới 81% [37] bệnh nhân và thuốc ngăn chặn tâm thần cơ được sử dụng cho tới 88% [17] bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân nhận được hai liệu pháp cứu nguy này cao hơn trong các nghiên cứu ở châu Âu so với các nghiên cứu ở Bắc Mỹ.
Điều trị bằng thuốc giãn mạch phổi (thường là oxit nitric dạng hít) chỉ được vắng trong 10 bài báo, và những phương pháp điều trị này được cung cấp cho từ 11 đến 35% bệnh nhân [8, 20, 21, 24, 41].
dùng oxy qua màng ngoài cơ thể như một liệu pháp cứu nguy cho tình trạng giảm oxy máu kháng trị chao đảo từ 1 đến 19% [23, 37] trong số các nghiên cứu.
đàm đạo
Đánh giá này nhấn mạnh sự ít oi của dữ liệu liên quan đến một trong những thách thức lớn nhất trong việc quản lý bệnh nhân COVID-19 thở máy. Phép ngoại suy từ số lượng bệnh nhân được xác nhận mắc bệnh cho thấy có từ một phần tư đến nửa triệu bệnh nhân COVID-19 đã được thở máy trên toàn thế giới. Kể từ khi đại dịch bùng phát, hơn 80.000 bài báo đã được xuất bản liên can đến COVID-19 [42]. Một số nghiên cứu quan sát đã miêu tả quần thể rất lớn bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19 nhưng những nghiên cứu này cung cấp rất ít hoặc không có thông tin về cơ học hô hấp hoặc quản lý thở máy [6, 9, 43]. Việc tầng tài liệu của chúng tôi cho thấy chỉ có 26 nghiên cứu trên tổng số 14.075 bệnh nhân mỏng về cơ hô hấp, cài đặt thông khí và các thông số trao đổi khí ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19 đang điều trị IMV. Chúng tôi cũng xác định ba bài báo đàm luận về thở máy của bệnh nhân COVID-19 [44,45,46]. Tuy nhiên, những đánh giá này không biểu lộ cài đặt máy thở chính xác hoặc cung cấp các phép đo về cơ học hô hấp.
Oxy hóa, hay cụ thể hơn là tỷ lệ PaO 2 /FiO 2 , đã được miêu tả trong tất tật trừ hai bài báo. mặc dầu PEEP đã được mỏng trong hầu hết các nghiên cứu, chỉ có hai nghiên cứu biểu lộ cách tham số này được chọn lựa, với một nghiên cứu chuẩn độ oxy hóa [37] và nghiên cứu còn lại dùng bảng PEEP/FiO 2 [28]. Ngược lại, chỉ một số ít các nghiên cứu diễn tả cơ học và các tham số thông khí - độ giãn nở hệ thống hô hấp, áp lực đẩy, sức ép cao nguyên, PaCO 2 , TV và RR được vắng không nhất quán. Những giá trị đã được ít nêu lên những câu hỏi quan trọng về tính hợp lệ của các giả định ban sơ trước đây của chúng tôi liên can đến các đặc điểm bệnh này.
Trong thời đoạn đầu của đại dịch và dựa trên dữ liệu sinh lý học chỉ thu thập được từ 16 đối tượng [47], người ta đã công nhận rằng có hai loại lâm sàng riêng biệt của bệnh hô hấp COVID-19, khác nhau về độ giãn nở của hệ thống hô hấp tĩnh, tỷ lệ shunt trong phổi và khả năng huy động [48]. Cũng có ý kiến cho rằng thở máy cho những bệnh nhân được xếp vào hai loại bệnh lâm sàng này cũng nên khác nhau; những người có phổi cứng nên được thông khí theo các khuyến nghị cho ARDS, và những người có phổi giãn nở tốt có thể được thông khí với thể tích khí lưu thông cao hơn (7–9 ml/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng) và PEEP thấp hơn (
<10 cmh
Các cài đặt được dùng cho thở máy tương đối nhất quán trong các nghiên cứu và thường tuân theo các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về thông khí bảo vệ phổi [51]. Cao nguyên và sức ép đẩy phần nhiều nằm trong giới hạn bảo vệ, với giá trị Pplat trung bình nằm trong khoảng từ 20,5 đến 31 cmH 2 O [27, 34] và sức ép đẩy làng nhàng từ 9,5 đến 15 cmH 2 O [20, 32, 39]. Thể tích khí lưu thông nhàng nhàng hầu như thường bao giờ vượt quá 8 ml/Kg và trong hồ hết các nghiên cứu, nó được đặt xung quanh giá trị khuyến nghị là 6 ml/kg PBW [51]. Tuy nhiên, vì PaCO 2 và RR không được ít một cách nhất quán nên vẫn chưa rõ chúng đã được sửa đổi như thế nào để ăn nhập với giới hạn thể tích và sức ép cấp thiết ở một nhóm nhỏ bệnh nhân bị giảm độ giãn nở của phổi.
Trong Tất cả trừ hai nghiên cứu, mức PEEP làng nhàng là ≥ 10 cmH
2
O. Các giá trị này cao hơn một tẹo so với các giá trị được bẩm trong nghiên cứu LUNG SAFE (8,4 cmH
2
O) [50]. Bệnh nhân COVID-19 thường bị giảm oxy máu nghiêm trọng khi xuất hiện (PaO
2
/FiO
2
ban sơ thẳng tắp
<150 mmhg),="" điều="" này="" có="" thể="" giải="" thích="" việc="" áp="" dụng="" các="" mức="" peep="" và="" tỷ="" lệ="" nằm="" sấp="" thuốc="" phong="" bế="" thần="" kinh="" cơ="" cao="" hơn="" so="" với="" bệnh="" nhân="" ards="" “cổ="" điển”="" dao="" động="" từ="" 17="" đến="" 81%="" [20,="" 37]="" 22="" 88%="" [17,="" 24]="" 7,9%="" 21,7%="" trong="" nghiên="" cứu="" lung="" safe="" [50]).="" tuy="" nhiên,="" trường="" hợp="" không="" thông="" tin="" chi="" tiết="" về="" sự="" phân="" bố="" chính="" xác="" của="" phép="" đo="" pao
Mục đích chính của đánh giá khuôn khổ là làm trổi những lỗ hổng tri thức và về mặt này, tổng quan ngày nay cung cấp lý do cho các nghiên cứu bổ sung về thở máy ở bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng. Chúng tôi không tìm thấy nghiên cứu nào so sánh các chiến lược thông khí khác nhau (thí dụ như các cách tiếp cận khác nhau để chuẩn độ PEEP) và một số nghiên cứu (5/26) ít về phương thức thông khí [18, 23, 26, 31, 36]. Chỉ có 5/26 nghiên cứu bẩm năng lượng cơ học là một thông số quan trọng [17, 18, 23, 41]. Những thông báo như vậy có thể chứng minh là cực kỳ quan yếu trong việc hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân COVID-19. Chỉ một số ít các nghiên cứu nhỏ, được thực hành trên các quần thể bệnh nhân được lựa chọn cao, đã gắng diễn tả đặc tính cơ học của hệ hô hấp ở bệnh nhân COVID19 đang thở máy xâm lấn bằng các kỹ thuật theo dõi tiên tiến (thí dụ theo dõi sức ép thực quản, chụp cắt lớp trở kháng điện) [30, 52, 53]. Các cơ chế sinh lý bệnh căn bản của tình trạng giảm oxy máu nghiêm trọng được quan sát thấy ở bệnh nhân COVID 19 vẫn chưa được làm minh bạch; đặc biệt, những đóng góp ứng của sự không hiệp thông khítưới máu, và sự rối loạn điều hòa co mạch và tắc mạch do thiếu oxy cần được nghiên cứu thêm. rốt cục, vai trò của các liệu pháp cứu hộ, chẳng hạn như phong độ nằm sấp và ECMO, trong điều trị giảm oxy máu kháng trị, và tác động thực tế của chúng đối với kết quả của bệnh nhân vẫn chưa rõ ràng; tuy nhiên, tỷ lệ nằm sấp cao hơn so với LUNG SAFE và độ giãn nở tốt hơn các chiến lược thông khí bảo vệ là những phát hiện quan trọng được chỉ ra rõ ràng bởi đánh giá ngày nay.
Đánh giá của chúng tôi có một số điểm mạnh. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, đây là đánh giá phạm vi trước nhất về cơ học hô hấp và cài đặt thông khí ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID19. Phương pháp luận của đánh giá theo khuôn khổ cho phép lập bản đồ toàn diện về tri thức hiện tại và xác định các lỗ hổng tri thức trong tài liệu hiện có. Chúng tôi đã sử dụng các tiêu chí bao gồm và loại trừ được xác định trước và độ giãn nở danh sách soát PRISMA ScR để đảm bảo tính nhất quán trong thỏa thuận của người đánh giá, trích xuất và tổng hợp dữ liệu.
Chúng tôi cũng dìm một số hạn chế đáng kể trong công việc của chúng tôi. Đánh giá phạm vi chỉ tốt như các nghiên cứu mà nó xác định. hồ hết các nghiên cứu được bao gồm trong tổng quan này là hồi cứu, và một số ít được tiến hành tiền cứu là quan sát. Các nghiên cứu rất không đồng nhất về số lượng các biến được phân tích và chất lượng của dữ liệu mà chúng trình bày. ví dụ, hai trong số các nghiên cứu với các mẫu lớn nhất chỉ mỏng giá trị của PEEP [21, 22]. Không có nghiên cứu nào đánh giá việc thở tự phát có thể ảnh hưởng như thế nào đến các phép đo cơ học hô hấp, tuy nhiên, vì phần nhiều bệnh nhân bị liệt cơ khi truyền NMBA liên tiếp (lên đến 88%), tác động của hoạt động thở tự phát nên vô hiệu hoặc cực kỳ hạn chế. Sự thay đổi về loại và chất lượng dữ liệu được tả và sự phong phú của dữ liệu bị thiếu có nhẽ phản ảnh nhiều khó khăn mà các nhà nghiên cứu đang cố thu thập dữ liệu về những bệnh nhân phức tạp này gặp phải. Các ICU COVID được tạo ra một cách ngẫu hứng. Khối lượng công việc của thầy thuốc lâm sàng là quá tải; Các thiết bị tạm thời không có giao diện với hồ sơ bệnh án điện tử của bệnh viện thường được đặt trong các đơn vị này, làm giảm hiệu quả tính khả dụng của tài liệu điện tử. Các viên chức điều dưỡng làm việc trong các đơn vị như vậy có thể đã ít được đào tạo về ICU, điều này cũng hạn chế chất lượng của tài liệu. ngoại giả, một số nghiên cứu mà chúng tôi xác định được dựa trên việc xem xét thủ công hồ sơ y tế, điều này có những hạn chế cố hữu [8, 21, 25]. Dữ liệu định lượng đôi khi được bẩm dưới dạng làng nhàng và những lần khác là phương tiện. thảy những vấn đề này làm cho việc so sánh nghiên cứu trở thành khó khăn và cản ngăn việc tổng hợp các phát hiện, dẫn đến không thể đưa ra kết luận chính xác.
Chúng tôi cũng loại trừ các nghiên cứu vắng về cơ học hô hấp sau 24 giờ đầu tiên nhập viện ICU. Cách tiếp cận này đã được dùng để giảm bớt sự không đồng nhất của dữ liệu và sự cấp thiết phải tính đến những dữ liệu bị thiếu, nhưng cũng dẫn đến việc thiếu thông báo liên tưởng đến sự tiến triển của bệnh hô hấp. ví dụ, một số nghiên cứu đã đánh giá khả năng huy động của bệnh nhân COVID-19. Những nghiên cứu này không thể được đưa vào tổng quan này vì thiết kế và đặc điểm của chúng không đáp ứng các tiêu chí đưa vào. Tuy nhiên, những nghiên cứu đó cho thấy tiềm năng huy động phổi ở COVID-19 cũng rất không đồng nhất, rưa rứa như khuôn khổ quan sát được ở bệnh nhân ARDS “cổ điển” [52,53,54,55].
Phần kết luận
Các tài liệu hiện có cho thấy bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng cần thông khí thâm nhập có cơ học hô hấp và bàn bạc khí rất không đồng nhất trong 24 giờ trước tiên nhập viện ICU. Phát hiện này gợi nhớ đến các đặc điểm được bẩm ở bệnh nhân ARDS do các căn nguyên khác. Thể tích khí lưu thông thấp và mức PEEP bằng hoặc cao hơn 10 cmH 2 O thường được dùng. phong độ nằm sấp được dùng trực tính hơn so với các duyên do khác của ARDS. Chúng tôi đã xác định được những lỗ hổng đáng kể trong kiến thức ngày nay, đặc biệt là về các đặc tính cơ học của hệ hô hấp, sự đóng góp tương đối của các cơ chế sinh lý bệnh khác nhau trong việc tạo ra tình trạng giảm oxy máu, các thiết lập tối ưu của thở máy, khả năng huy động phổi, đáp ứng với các mức PEEP khác nhau và vai trò của các phương pháp điều trị cấp cứu cho tình trạng giảm oxy máu kháng trị. Đánh giá của chúng tôi nhấn mạnh nhu cầu phân tách tổng hợp các dữ liệu có sẵn để lấp đầy những khoảng trống tri thức này.
Tài liệu tham khảo
World Health Organisation. Coronavirus disease (COVID-19) Weekly epidemiological update and weekly operational update. Weekly epidemiological update Published 20 October 2020. Available at: https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/situation-re.
Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARSCoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020;323:1574–81.
CDC, COVID-19 Pandemic Planning Scenarios. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planningscenarios.html#table-2 . Accessed 16 Dec 2020.
CDC Cases, Data, and Surveillance. Available at https://protect-public.hhs.gov/pages/hospital-capacity . Accessed 16 Dec 2020.
Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ. 2020;369:m1985.
Karagiannidis C, Mostert C, Hentschker C, et al. Case characteristics, resource use, and outcomes of 10021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study. Lancet Respir Med. 2020;8:853–62.
Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020;323:2052–9.
Mitra AR, Fergusson NA, Lloyd-Smith E, et al. Baseline characteristics and outcomes of patients with COVID-19 admitted to intensive care units in Vancouver, Canada: a case series. CMAJ. 2020;192:E694–701.
Ñamendys-Silva SA, Gutiérrez-Villaseñor A, Romero-González JP. Hospital mortality in mechanically ventilated COVID-19 patients in Mexico. Intensive Care Med. 2020. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06256-3 .
Amato MBP, Barbas CSV, Medeiros DM, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998;338:347–54.
Amato MBP, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372:747–55.
Papazian L, Forel J-M, Gacouin A, et al. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010;363:1107–16.
Guérin C, Reignier J, Richard J-C, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368:2159–68.
Network ARDS, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BTWA. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:1301–8.
Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169:467–73.
Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, Tugwell P. The Newcastle–Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. Available from: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/ox .
COVID-ICU Group on behalf of the REVA Network and the COVID-ICU Investigators. Clinical characteristics and day-90 outcomes of 4244 critically ill adults with COVID-19: a prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06294-x .
Grasselli G, Tonetti T, Protti A, et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: a multicentre prospective observational study. Lancet Respir Med. 2020. https://doi.org/10.1016/S22132600(20)30370-2 .
Ferrando C, Suarez-Sipmann F, Mellado-Artigas R, et al. Clinical features, ventilatory management, and outcome of ARDS caused by COVID-19 are similar to other causes of ARDS. Intensive Care Med. 2020. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06192-2 .
Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D, et al. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. Lancet (London, England). 2020;395:1763–70.
Gupta S, Hayek SS, Wang W, et al. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US. JAMA Intern Med. 2020. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3596 .
Grasselli G, Greco M, Zanella A, et al. Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy. Italy JAMA Intern Med. 2020. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3539 .
Botta M, Tsonas AM, Pillay J, et al. Ventilation management and clinical outcomes in invasively ventilated patients with COVID-19 (PRoVENT-COVID): a national, multicentre, observational cohort study. Lancet Respir Med. 2020. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30459-8 .
Roedl K, Jarczak D, Thasler L, et al. Mechanical ventilation and mortality among 223 critically ill patients with coronavirus disease 2019: a multicentric study in Germany. Aust Crit Care. 2020. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.10.009 .
Auld SC, Caridi-Scheible M, Blum JM, et al. ICU and ventilator mortality among critically Ill adults with coronavirus disease 2019. Crit Care Med. 2020;48:e799–804.
Schenck EJ, Hoffman K, Goyal P, Choi J, Torres L, Rajwani K, Tam CW, Ivascu N, Martinez FJ, Berlin DA. Respiratory mechanics and gas exchange in COVID-19-associated respiratory failure. Ann Am Thorac Soc. 2020;17:1158–61.
Sinha P, Calfee CS, Cherian S, et al. Prevalence of phenotypes of acute respiratory distress syndrome in critically ill patients with COVID-19: a prospective observational study. Lancet Respir Med. 2020. https://doi.org/10.1016/S22132600(20)30366-0 .
Ziehr DR, Alladina J, Petri CR, Maley JH, Moskowitz A, Medoff BD, Hibbert KA, Thompson BT, Hardin CC. Respiratory pathophysiology of mechanically ventilated patients with COVID-19: a cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201:1560–4.
Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. Covid-19 in critically Ill patients in the Seattle region—case series. N Engl J Med. 2020;382:2012–22.
Haudebourg A-F, Perier F, Tuffet S, de Prost N, Razazi K, Mekontso Dessap A, Carteaux G. Respiratory mechanics of COVID-19- versus non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202:287–90.
Beloncle FM, Pavlovsky B, Desprez C, Fage N, Olivier P-Y, Asfar P, Richard J-C, Mercat A. Recruitability and effect of PEEP in SARS-Cov-2-associated acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2020;10:55.
Diehl J-L, Peron N, Chocron R, et al. Respiratory mechanics and gas exchanges in the early course of COVID-19 ARDS: a hypothesis-generating study. Ann Intensive Care. 2020;10:95.
Roesthuis L, van den Berg M, van der Hoeven H. Advanced respiratory monitoring in COVID-19 patients: use less PEEP! Crit Care. 2020;24:230.
Bos LDJ, Paulus F, Vlaar APJ, Beenen LFM, Schultz MJ. Subphenotyping acute respiratory distress syndrome in patients with COVID-19: consequences for ventilator management. Ann Am Thorac Soc. 2020;17:1161–3.
Pandya A, Kaur NA, Sacher D, et al. Ventilatory mechanics in early vs late intubation in a cohort of coronavirus disease 2019 patients with ARDS. Chest. 2020. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.08.2084 .
Zangrillo A, Beretta L, Scandroglio AM, et al. Characteristics, treatment, outcomes and cause of death of invasively ventilated patients with COVID-19 ARDS in Milan, Italy. Crit Care Resusc. 2020;22:200–11.
Laverdure F, Delaporte A, Bouteau A, Genty T, Decailliot F, Stéphan F. Impact of initial respiratory compliance in ventilated patients with acute respiratory distress syndrome related to COVID-19. Crit Care. 2020;24:412.
Pedersen HP, Hildebrandt T, Poulsen A, Uslu B, Knudsen HH, Roed J, Poulsen TD, Nielsen HB. Initial experiences from patients with COVID-19 on ventilatory support in Denmark. Dan Med J. 2020;67(5):1–4.
Carsetti A, Damia Paciarini A, Marini B, Pantanetti S, Adrario E, Donati A. Prolonged prone position ventilation for SARS-CoV-2 patients is feasible and effective. Crit Care. 2020;24:225.
Liu X, Liu X, Xu Y, Xu Z, Huang Y, Chen S, Li S, Liu D, Lin Z, Li Y. Ventilatory ratio in hypercapnic mechanically ventilated patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201:1297–9.
Cavayas YA, Noël A, Brunette V, et al. Early experience with critically ill patients with COVID-19 in Montreal. Can J Anaesth. 2020. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01816-z .
PubMed search. Available at https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=covid-19&size=200 . Accessed 16 Dec 2020.
Richards-Belle A, Orzechowska I, Gould DW, et al. COVID-19 in critical care: epidemiology of the first epidemic wave across England, Wales and Northern Ireland. Intensive Care Med. 2020. https://doi.org/10.1007/s00134-02006267-0 .
Quah P, Li A, Phua J. Mortality rates of patients with COVID-19 in the intensive care unit: a systematic review of the emerging literature. Crit Care. 2020;24:285.
Wunsch H. Mechanical ventilation in COVID-19: interpreting the current epidemiology. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202:1–4.
Lim ZJ, Subramaniam A, Reddy MP, et al. Case fatality rates for COVID-19 patients requiring invasive mechanical ventilation: a meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med. 2020. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2405OC .
Gattinoni L, Coppola S, Cressoni M, Busana M, Rossi S, Chiumello D. COVID-19 does not lead to a “typical” acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201:1299–300.
Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P, Busana M, Romitti F, Brazzi L, Camporota L. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Intensive Care Med. 2020;46:1099–102.
Marini JJ, Gattinoni L. Management of COVID-19 respiratory distress. JAMA. 2020;323:2329–30.
Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016;315:788–800.
Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:1253–63.
Mauri T, Spinelli E, Scotti E, et al. Potential for lung recruitment and ventilation-perfusion mismatch in patients with the acute respiratory distress syndrome from coronavirus disease 2019. Crit Care Med. 2020. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004386 .
van der Zee P, Somhorst P, Endeman H, Gommers D. Electrical impedance tomography for positive end-expiratory pressure titration in COVID-19-related acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202:280–4.
Grasso S, Mirabella L, Murgolo F, Di Mussi R, Pisani L, Dalfino L, Spadaro S, Rauseo M, Lamanna A, Cinnella G. Effects of positive end-expiratory pressure in “high compliance” severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2020. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004640 .
Grieco DL, Bongiovanni F, Chen L, et al. Respiratory physiology of COVID-19-induced respiratory failure compared to ARDS of other etiologies. Crit Care. 2020;24:529.
Hanya blogger biasa yang suka berkelana di dunia maya mencari seonggok informasi yang kiranya dapat berguna untuk dirinya. Terimakasih telah membacanya.
