PHẪU TÍCH BỆNH PHẨM NẠO VÉT TRIỆT ĐỂ HẠCH CỔ
NGUYÊN TẮC
Lấy tất cả các hạch, phân theo nhóm, cho vào các khuôn nhựa riêng, lấy mô quanh hạch (nếu có). Bệnh phẩm sau khi pha cần được nhất định ngay trong formol đệm trung tính 10%.
CHUẨN BỊ
Người thực hành
Bác sĩ phẫu thuật bệnh - tế bào bệnh học: 01
Kỹ thuật viên giải phẫu bệnh - tế bào bệnh học: 02
dụng cụ, hóa chất
Bàn pha bệnh phẩm: phải đủ rộng, chiều cao hạp cho phong độ đứng pha bệnh phẩm.
Dao sắc, kẹp, thớt nhựa sạch, phẳng.
Các lọ đựng dung dịch nhất mực bệnh phẩm (formol đệm trung tính 10%), thể tích dung dịch nhất định lớn hơn 20-30 lần thể tích bệnh phẩm cần nhất quyết.
Khuôn nhựa đựng bệnh phẩm.
Bút chì mềm, nhãn giấy ghi tên, tuổi người bệnh, mã số xét nghiệm, mô xét nghiệm…
Găng tay, khẩu trang, kính bảo vệ mắt và xống áo bảo hộ.
Vòi nước chảy, các dụng cụ và thuốc tẩy trùng để làm sạch phương tiện.
Bình có chứa dung dịch nhất quyết để lưu bệnh phẩm.
công cụ có nắp kín để đựng các bệnh phẩm đã pha còn dư để đem huỷ.
Bệnh phẩm
Bệnh phẩm được khăng khăng ngay (không quá 30 phút kể từ khi bệnh phẩm được lấy ra khỏi thân thể) trong formol trung đệm tính 10%, do các khoa, phòng lâm sàng gửi tới.
Phiếu xét nghiệm
Có đầy đủ thông báo về người bệnh (họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, điện thoại), khoa phòng yêu cầu xét nghiệm.
Có ghi đầy đủ chẩn đoán lâm sàng, bao gồm các triệu chứng lâm sàng, các kết quả cận lâm sàng khác, phương pháp lấy bệnh phẩm, vị trí, số lượng bệnh phẩm.
Có ghi rõ đề nghị xét nghiệm, tên Bác sĩ đề nghị xét nghiệm.
Ghi ngày giờ lấy bệnh phẩm, thời giờ chuyển đến khoa giải phẫu bệnh - tế bào bệnh học, có hay không có cố định bệnh phẩm sơ bộ, loại dung dịch cố định.
Có phần bộc lộ đại thể, số lượng bệnh phẩm lấy xét nghiệm, vùng lấy bệnh phẩm, loại mô xét nghiệm…
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
giải phẫu nạo vét triệt để chuẩn hạch cổ bao gồm: lấy tuốt tuột các hạch cổ, cơ ức đòn chũm - tĩnh mạch cảnh trong, rễ tâm thần cổ, tuyến dưới hàm và đôi khi cả phần đuôi của tuyến mang tai.
Trong phẫu thuật nạo vét triệt để lấy rộng hạch cổ: ngoài những mô cấu trúc phải cắt bỏ trong giải phẫu chuẩn, người ta còn cắt thêm phần mô sau hầu, cạnh khí quản, tuyến mang tai, dưới chẩm và/hoặc hạch trung thất trên.
Trong phẫu thuật nạo hạch vùng (một phần hay tuyển lựa), chỉ có các hạch “gác” được cắt bỏ. Những chỉ dẫn sau đây chỉ ứng dụng cho “Nạo vét triệt để chuẩn hạch cổ”. Đối với những phẫu thuật nạo vét hạch cổ khác, cần có những hướng dẫn riêng. Do thiếu những mốc phẫu thuật học trong giải phẫu cải biên và phẫu thuật “nạo vét hạch vùng” nên việc xác định các nhóm hạch sẽ do phẫu thuật viên quyết định.
Quy trình chuẩn bị
Hướng bệnh phẩm và phân chia theo nhóm hạch: dưới hàm, da cổ, cơ ức đòn chũm, tĩnh mạch cảnh trong và hạch có chứa mỡ.
Phân chia hạch theo 6 nhóm tùy theo ở phần trên hay phần dưới của bệnh phẩm và tùy theo sự liên can với cơ ức đòn chùm (xem hình vẽ dưới đây). Cần tìm được ít ra 40 hạch.
Hình 25. Phẫu tích bệnh phẩm nạo vét triệt để hạch cổ
biểu đạt đại thể
Vị trí và loại u nguyên phát.
Chiều dài cơ ức - móng.
Có kèm tĩnh mạch cảnh không. Chiều dài bao nhiêu. Có bị u lấn chiếm không.
Có dấu hiệu hạch bị di căn không. Tuyến dưới hàm, mô mềm hoặc cơ như thế nào.
kích tấc hạch lớn nhất.
Cắt lọc bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học
Hạch cổ trước - trên.
Hạch cảnh trên.
Hạch cổ sau - trên.
Hạch cổ trước - dưới.
Hạch cảnh dưới.
Hạch cổ sau - dưới.
Tuyến dưới hàm.
Tĩnh mạch cảnh.
Cơ ức đòn chũm.
Tuyến giáp (nếu có).
KẾT QUẢ
Bệnh phẩm không sót tổn thương, nhất mực đúng quy định.
NHỮNG SAI SÓT VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ
Cần luôn nhớ nếu bệnh phẩm không được nhất thiết ngay sau khi lấy ra khỏi thân hoặc nhất định không đúng cách sẽ bị hoại tử là chẳng thể tu tạo được.
Bệnh phẩm nhỏ, mềm: tránh dùng kẹp có mấu kẹp chặt làm nát bệnh phẩm.
Bệnh phẩm của lần pha trước dính lại trên dụng cụ và dính vào bệnh phẩm sau:
thớt pha bệnh phẩm, công cụ pha phải rửa sạch trước khi pha từng bệnh phẩm.
Hanya blogger biasa yang suka berkelana di dunia maya mencari seonggok informasi yang kiranya dapat berguna untuk dirinya. Terimakasih telah membacanya.
