Viêm gan virus mạn (Hiếp thống)
ĐẠI CƯƠNG
Viêm gan mạn là một trong những hình thái bệnh lý thường gặp ở gan do nhiều duyên do gây ra với diễn tả viêm và hoại tử ở gan kéo dài ít nhất là 6 tháng. Viêm gan mạn thường là hậu quả của viêm gan cấp, tuy nhiên ở nhiều trường hợp bệnh tiến triển âm thầm và chỉ trình diễn.# ở thời đoạn kinh niên mà thôi. Viêm gan vi rút mạn cũng là một loại viêm gan mạn, có nhiều đặc điểm giống với viêm gan mạn nói chung.
Các vi rút viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) và viêm gan do HBV phối hợp HDV là những vi rút dễ tiến triển đến viêm gan mạn.
Viêm gan vi rút B là một bệnh phổ quát toàn cầu, do vi rút viêm gan B (HBV) gây ra. Bệnh có thể truyền nhiễm qua đường máu, đường tình dục, từ mẹ truyền sang con. Nếu mẹ nhiễm HBV và có HBeAg (+) thì khả năng lây cho con là hơn 80% và khoảng 90% trẻ sinh ra sẽ mang HBV mãn tính.
Viêm gan vi rút B có thể diễn biến cấp tính, trong đó hơn 90% số trường hợp khỏi hoàn toàn, gần 10% chuyển sang viêm gan kinh niên và hậu quả chung cục là xơ gan hoặc ung thư gan.
Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút B mãn tính:
HBsAg (+) trên 6 tháng hoặc HBsAg (+) và Anti HBc IgG (+).
AST, ALT tăng từng đợt hoặc liên tục trên 6 tháng.
Có bằng cớ tổn thương mô bệnh học tiến triển, xơ gan (được xác định bằng sinh thiết gan hoặc đo độ đàn hồi gan hoặc Fibrotest hoặc chỉ số APRI) mà không do nguyên nhân khác.
Theo y khoa cựu truyền, viêm gan mạn nằm trong khuôn khổ chứng hiếp thống. Hiếp thống chỉ chứng bệnh do mạch lạc không được nuôi dưỡng hoặc mạch lạc bế tắc dẫn tới mạng sườn đau tức (đau hai bên ngực từ dưới hố nách cho tới xương sườn 12). Bệnh danh Hiếp thống lần đầu xuất hiện trong sách “Hoàng đế nội kinh tố vấn”, chương Liệu thích có viết: “Tà khí xâm phạm kinh thiếu dương gây ra hiếp thống”. Đây được coi là biểu hiện trước hết của y văn cổ về chứng bệnh này. Về nguyên cớ gây bệnh của hiếp thống, ngay từ rất sớm, sách Linh khu, chương Tà khí tàng phủ bệnh hình có viết: “phải đại nộ, khí thượng mà không hạ xuống, dẫn đến ứ tắc ở hạ sườn, thương tổn tạng can”. Như vậy sách Linh khu cho rằng duyên cớ gây bệnh của hiếp thống do tình chí và can dự đến tạng can là chính. Tôn Tư Mạc trong sách Bị cấp thiên kim yếu phương lại chia hiếp thống thành hai thể lớn là can thực nhiệt và can hư hàn. Trương Cảnh Nhạc trong “Cảnh Nhạc toàn thư” viết: “Chứng hiếp thống vốn thuộc hai kinh can tỳ, nguyên do là do đường đi của hai kinh này. Tuy nhiên, bệnh ở các tạng tâm, phế, tỳ, vị, thận và bọng đái cũng có thể có triệu chứng của chứng hiếp thống”. Trương Cảnh Nhạc nhấn mạnh mặc dầu hiếp thống thường gặp bệnh ở can đởm, nhưng không phải tất cả duyên cớ gây ra hiếp thống đều do can đởm. vì thế, cần phân biệt với chứng Hiếp thống do đau tâm thần liên sườn (thường đau cấp, chừng độ đau dữ dội, thường liên quan đến thời tiết, tư thế…), chứng Hiếp thống do Viêm gan virus mạn có thể kèm theo hoàng đản.
căn do VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH THEO y khoa cổ truyền
Theo Y học cựu truyền, vùng mạn sườn là chỗ trú của can đởm, thành thử hiếp thống có mối liên can chém đẹp với rối loạn chức năng của tạng phủ Can – Đởm. Can với chức năng là điều đạt, đởm với chức năng là sơ tiết. bởi thế khi can khí thăng giáng bất thường, đởm dịch sơ tiết bị rối loạn, làm cho mạch lạc không thông, huyết ứ đình ngưng, hoặc kinh mạch mất sự nuôi dưỡng… đều có thể là những duyên cớ dẫn đến hiếp thống.
Chứng hiếp thống có thể đại quát thành hai loại Hư và Thực. Thực chứng có thể phân thành: Khí ngưng, huyết ứ, can đởm thấp nhiệt. Hư chứng phần nhiều là thể âm hư sinh nội nhiệt.
Khí ngưng: Đa phần có mối quan hệ khắn khít với tình chí bị thương tổn, làm cho can khí uất kết. Hoặc do ăn nhiều đồ ăn có dầu mỡ, uống quá nhiều rượu cũng làm ảnh hưởng tới lưu chuyển khí trong cơ thể mà dẫn tới khí ngưng.
Huyết ứ: Khí là soái của huyết, khí ngưng lâu ngày sẽ làm huyết không được lưu thông, mạch lạc mất điều hòa mà dẫn đến huyết ứ. Thường bệnh trong thời kỳ đầu là khí ngưng, bệnh kéo dài là huyết ứ.
Can đởm thấp nhiệt: Can mạch phân bố ở vùng hạ sườn, đởm mạch tuần hoàn ở vùng mạng sườn. phải thấp nhiệt tà ôn kết ở trung tiêu gây ra sự vận hóa bất thường của tỳ vị. Thấp và nhiệt tác động lẫn nhau, thấp bị nhiệt chưng, không ra ngoài bằng đường mồ hôi, đường tiểu tiện được. Thấp nhiệt từ tỳ vị bốc lên nung nấu can đởm làm cho can đởm mất đi sự sơ tiết và điều đạt thường dẫn đến hiếp thống.
Âm hư nội nhiệt: Can mạch phân bố ở vùng mạng sườn, bệnh can lâu ngày không khỏi, can âm dần bị thương tổn, làm cho lạc mạch mất đi sự nuôi dưỡng dẫn tới hiếp thống.
CÁC THỂ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ
Với mỗi thể lâm sàng, tùy từng tình trạng bệnh lý của người bệnh, bác sĩ kê đơn bài thuốc cổ phương, bài thuốc đối pháp lập phương, bài thuốc nghiệm phương để gia giảm thành phần, khối lượng các vị thuốc cổ truyền hoặc kê đơn các thành phẩm thuốc cựu truyền, thuốc dược chất cho thích hợp với chẩn đoán.
Thể khí ngưng
Triệu chứng:
Đau tức nặng ở vùng hạ sườn phải, mỗi khí ý thức bị kích động, tức giận thì cảm giác này lại tăng lên. Ăn uống kém, miệng đắng, người mỏi mệt, khi gắng công thì nước tiểu vàng, chất lưỡi thường nhật, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch huyền.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Lý, thực, nhiệt.
Chẩn đoán tạng phủ: Can.
Chẩn đoán căn nguyên: Bất nội ngoại nhân (nội thương).
Pháp điều trị:
Sơ can lý khí.
Phương
Điều trị bằng YHCT
Thuốc uống trong:
Cổ phương: bắc sài hồ sơ can thang
|
Sài hồ |
12g |
Cam thảo |
06g |
|
Bạch thược |
16g |
Xuyên khung |
08g |
|
Chỉ xác |
12g |
Hương phụ |
12g |
|
Trần bì |
06g |
Sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Đối pháp lập phương: Lựa chọn các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Nghiệm phương:
Bài 1:
|
Rau má |
12g |
Uất kim |
08g |
|
khổ qua |
12g |
Hậu phác |
08g |
|
Thanh bì |
08g |
Ý dĩ |
16g |
|
Chỉ thực |
08g |
Hoài sơn |
16g |
|
Bạch biển đậu |
12g |
Đinh lăng |
16g |
Sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Bài 2: Siro nhân trần.
|
Nhân trần |
24g |
Chi tử |
12g |
Cách dùng: Thêm 600ml nước, sắc còn 100ml thêm đường vào cho đủ thành siro. Chia 3 lần uống trong ngày.
Bài 3:
|
Nhân trần |
30g |
Vỏ cây đại (sao vàng) |
10g |
|
Chi tử |
12g |
Cách dùng: Thêm 600ml nước, sắc còn 200ml (sắc 2 nước). Uống chia 2 lần.
Bài 4:
Nhân trần 40g
Khương hoàng 30g
Cam thảo đất 20g
Cách dùng: Thêm 500ml nước, sắc còn 200ml. Uống chia 2 lần.
Thể huyết ứ
Triệu chứng:
Vùng hạ sườn phải có cảm giác đau như kim châm, chỗ đau thường một mực, không di chuyển, về đêm thường đau tăng lên, đôi khi có thể sờ thấy một khối rắn ở vùng hạ sườn phải, chất lưỡi tím sẫm, mạch trầm sáp.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Lý, thực - Chẩn đoán tạng phủ: Can.
Chẩn đoán nguyên do: Bất nội ngoại nhân (huyết ứ).
Pháp điều trị:
Hoạt huyết khứ ứ.
Phương
Điều trị bằng YHCT
Thuốc uống trong:
Cổ phương: Huyết phủ trục ứ thang
|
Đương qui |
16g |
Hồng hoa |
08g |
|
nam sài hồ |
10g |
Sinh địa |
12g |
|
Chỉ xác |
10g |
Cam thảo |
06g |
|
Đào nhân |
08g |
Xích thược |
12g |
|
Cát cánh |
10g |
Xuyên khung |
08g |
|
Ngưu tất |
12g |
toàn bộ làm thang sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Đối pháp lập phương: Lựa chọn các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Nghiệm phương : rưa rứa thể Khí ngưng.
Thể can đởm thấp nhiệt
Triệu chứng:
Đau tức vùng mạng sườn phải, miệng đắng, ngực có cảm giác đầy tức, ăn kém, không muốn ăn, thỉnh thoảng có cảm giác nôn, buồn nôn, củng mạc mắt vàng, da vàng, có thể kèm theo sốt, đi ngoài táo, nước giải vàng, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng nhớt, mạch huyền sác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Lý, thực, nhiệt.
Chẩn đoán tạng phủ: Can, đởm.
Chẩn đoán căn do: Can đởm thấp nhiệt.
Pháp điều trị:
Thanh nhiệt lợi thấp thoái hoàng.
Phương
Thuốc uống trong:
Cổ phương : Nhân trần ngũ linh tán
Nhân trần 16g Bạch truật 16g
Phục linh 16g Trư linh 12g
Trạch tả 12g Quế chi 06g
bít tất làm thang sắc uống ngày 1 thang chia 2 lần.
Đối pháp lập phương : Lựa chọn các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Nghiệm phương: tương tự thể Khí ngưng.
Thể âm hư nội nhiệt
Triệu chứng:
Đau tức vùng hạ sườn phải, ăn kém, nước tiểu vàng. Mỗi khi lao lực mệt mỏi những triệu chứng này lại tăng lên. Miệng khô, họng khô, đắng miệng, đại tiện táo, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi hơi vàng, mạch huyền tế.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Lý, hư, nhiệt.
Chẩn đoán tạng phủ: Can.
Chẩn đoán nguyên cớ: Bất nội ngoại nhân.
Pháp điều trị:
Tư âm dưỡng can.
Phương
Thuốc uống trong:
Cổ phương: Nhất quán tiễn
|
Sa sâm |
16g |
Đương qui |
12g |
|
Kỷ tử |
12g |
Mạch môn |
12g |
|
Sinh địa |
12g |
Xuyên luyện tử |
12g |
Sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Đối pháp lập phương: chọn lựa các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Nghiệm phương: tương tự thể Khí ngưng.
phối hợp ĐIỀU TRỊ Y học đương đại
Nguyên tắc điều trị
Chỉ định:
Ở bất kỳ thể lâm sàng nào của YHCT người bệnh cần được điều trị kết hợp thuốc kháng vi rút của YHHĐ khi:
ALT tăng trên 2 lần giá trị thường nhật hoặc có bằng chứng công nhận có xơ hóa gan tiến triển/xơ gan bất kể ALT ở mức nào.
VÀ
HBV-DNA ≥ 10 5 copies/ml (20.000 IU/ml) nếu HBeAg (+) hoặc HBV-DNA ≥ 10 4 copies/ml (2.000 IU/ml) nếu HBeAg ( - ).
Điều trị cụ thể
Thuốc điều trị:
Tenofovir (300mg/ngày) hoặc entecavir (0,5 mg/ngày).
Lamivudine (100mg/ngày) dùng cho người bệnh xơ gan mất bù, phụ nữ mang thai.
Adefovir dùng phối hợp với lamivudine khi có kháng thuốc.
Peg–IFNα, IFNα (Peg-IFNα-2a liều 180µg/tuần; Peg-IFNα-2b liều 1,5µg/kg/tuần; IFNα liều 5 triệu IU/ngày hoặc 10 triệu IU/lần - 3 lần/tuần, tiêm dưới da từ 6 - 12 tháng.
Cần theo dõi tác dụng không mong muốn của thuốc để xử trí kịp thời) ưu tiên dùng trong trường hợp đàn bà muốn sinh con, đồng nhiễm viêm gan vi rút D, không dung nạp hoặc thất bại điều trị với thuốc ức chế sao chép HBV đường uống .
coi xét ngừng thuốc ức chế sao chép HBV uống khi:
Trường hợp HBeAg (+): Sau 6 - 12 tháng có chuyển đổi huyết thanh HBeAg và HBV-DNA dưới ngưỡng phát hiện.
Trường hợp HBeAg (-): HBV-DNA dưới ngưỡng phát hiện trong 3 lần xét nghiệm liên tục cách nhau mỗi 6 tháng.
để ý : Cần theo dõi tái phát sau khi ngừng thuốc để điều trị lại.
PHÒNG BỆNH
Phòng chủ động
Tiêm vắc xin viêm gan vi rút B cho quơ trẻ nít trong vòng 24h sau sinh và các mũi tiếp theo lúc 2, 3 và 4 tháng tuổi theo chương trình tiêm chủng mở mang.
Tiêm vắc xin viêm gan vi rút B cho các đối tượng chưa bị nhiễm HBV. Cần xét nghiệm HBsAg và anti-HBs trước khi tiêm phòng vắc xin. - Tiêm vắc xin viêm gan vi rút B cho nhân viên y tế.
Phòng lây nhiễm từ mẹ sang con
Nếu mẹ mang thai có HBsAg (+): Tiêm vắc xin viêm gan vi rút B liều sau sinh cho trẻ theo chương trình tiêm chủng mở mang và kết hợp với tiêm kháng thể kháng HBV cho trẻ. Nên tiêm cùng thời điểm nhưng ở hai vị trí khác nhau. Sau đó tiêm đầy đủ các liều vắc xin viêm gan vi rút B cho trẻ theo quy định của chương trình tiêm chủng mở rộng. - Nếu mẹ mang thai có HBV-DNA 10 6 copies/ml (200.000 IU/mL): Dùng thuốc kháng vi rút (lamivudine hoặc tenofovir) từ 3 tháng cuối của thai kỳ. Xét nghiệm lại
HBV DNA sau sinh 3 tháng để quyết định ngừng thuốc hoặc nối điều trị nếu mẹ đủ tiêu chuẩn điều trị. Theo dõi sát người mẹ để phát hiện viêm gan bùng phát.
Phòng không đặc hiệu
chắt lọc máu và chế phẩm máu.
Không dùng chung kim tiêm và các phương tiện xuyên chích qua da khác.
dục tình an toàn.
Tránh tiếp xúc với máu và các dịch tiết của người bệnh nhiễm HBV.
thực hành phòng ngừa chuẩn giống các bệnh lây nhiễm qua đường máu.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bộ Y tế (2014). “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút B” theo quyết định số 5448/QĐ-BYT, ngày 30 tháng 12 năm 2014.
Khoa Y học cựu truyền - Đại học Y Hà Nội (2017) . Bệnh học nội khoa y khoa cổ truyền (dành cho đối tượng đại học). Nhà xuất bản Y học.
Khoa Y học cổ truyền - Đại học Y Hà Nội (2017). Bệnh học nội khoa y khoa cựu truyền (dành cho đối tượng sau đại học). Nhà xuất bản y khoa.
Hanya blogger biasa yang suka berkelana di dunia maya mencari seonggok informasi yang kiranya dapat berguna untuk dirinya. Terimakasih telah membacanya.
