Gout (Thống phong)
ĐẠI CƯƠNG
Bệnh gout thường gặp ở nam giới tuổi trung niên 30 - 50 tuổi, tuy nhiên có thể gặp ở người trẻ tuổi hoặc phụ nữ. Bệnh gây ra do rối loạn chuyển hóa nhân purin, với các đợt viêm khớp cấp tính.
Chẩn đoán: Có thể áp dụng một trong các tiêu chuẩn sau:
Tiêu chuẩn Bennet và Wood năm 1968 được áp dụng rộng rãi nhất ở Việt Nam do dễ nhớ và hạp với điều kiện thiếu xét nghiệm:
Hoặc tìm thấy tinh thể natri urat trong dịch khớp hay trong các hạt tophi.
Hoặc tối thiểu có hai trong các yếu tố sau đây:
Tiền sử hoặc ngày nay có tối thiểu 2 đợt sưng đau của một khớp với tính khởi phát đột ngột, đau dữ dội và khỏi hoàn toàn trong vòng 2 tuần.
Tiền sử hoặc hiện tại có sưng đau khớp bàn ngón chân cái với các thuộc tính như trên.
Có hạt tophi.
Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau trong 48 giờ) trong tiền sử hoặc hiện tại.
Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn a hoặc 2 nhân tố của tiêu chuẩn b.
Tiêu chuẩn ILAR và Omeract năm 2000 : Độ nhạy 70%, đặc hiệu 78,8%.
Có tinh thể urat đặc trưng trong dịch khớp, và/hoặc:
Hạt tophi được chứng minh có chứa tinh thể urat bằng phương pháp hóa học hoặc kính hiển vi phân cực, và/hoặc:
Có 6 trong số 12 tả lâm sàng, xét nghiệm và X quang sau:
Viêm tiến triển tối đa trong vòng một ngày.
Có hơn một đợt viêm khớp cấp.
Viêm khớp ở một khớp.
Đỏ vùng khớp.
Sưng, đau khớp bàn ngón chân cái.
Viêm khớp bàn ngón chân cái ở một bên.
Viêm khớp cổ chân một bên.
Hạt Tophi nhìn thấy được.
Tăng acid uric trong máu.
Sưng đau khớp không đối xứng.
Nang dưới vỏ xương, không có hình khuyết xương trên X quang. Cấy vi khuẩn âm tính.
Bệnh gout được diễn đạt trước tiên trong sách “Đan Khê tâm pháp” với tên gọi là chứng Thống phong, ngoại giả còn gọi là “Lịch tiết phong”, “Bạch hổ phong”, “Bạch hổ lịch tiết”.
căn do VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH THEO y khoa cựu truyền
Thống phong là do phong hàn thấp hoặc thấp khớp nhiệt tà thừa lúc chính khí hư tổn, vệ ngoại bất cố xâm phạm vào kinh mạch; kèm theo công năng thăng thanh giáng trọc của tạng thận và tỳ bị rối loạn làm cho trọc độc bị ứ ở trong; cùng với chế độ ăn nhiều đạm, uống nhiều rượu làm thấp nhiệt dễ nảy sinh.
Thấp nhiệt tà thâm nhập thân thể gây tắc nghẽn kinh lạc, huyết khí ứ trệ tại khớp gây đau, co duỗi khó khăn. Bắt đầu bệnh còn ở cơ biểu kinh lạc, bệnh lâu, tà khí phạm vào gân xương, tổn thương tạng phủ, chức năng của khí huyết tân dịch rối loạn, tân dịch ứ trệ thành đàm, khí huyết ngưng trệ thành ứ, đàm ứ kết mà hình thành các u cục ứ đọng quanh khớp, dưới da. Bệnh tiến triển lâu ngày gây tổn thương can thận, làm biến dạng các khớp và tái phát nhiều lần.
CÁC THỂ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ
Với mỗi thể lâm sàng, tùy từng tình trạng bệnh lý của người bệnh, bác sĩ kê đơn bài thuốc cổ phương, bài thuốc đối pháp lập phương, bài thuốc nghiệm phương để gia giảm thành phần, khối lượng các vị thuốc cổ truyền hoặc kê đơn các thành phẩm thuốc cựu truyền, thuốc dược chất cho hạp với chẩn đoán.
Gout cấp tính thuộc thể tê thấp nhiệt và dùng pháp thanh nhiệt thông lạc, khu phong trừ thấp. Giai đoạn mãn tính thường có đàm trọc và ứ huyết khi đó dùng thêm hóa đàm tiết trọc, trục ứ thông lạc. song song cứ vào tình hình hư suy của âm dương huyết khí để bổ huyết khí, bổ tỳ thận.
Thể tê thấp nhiệt
Triệu chứng : Sưng, nóng, đỏ, đau một hoặc nhiều khớp (đặc biệt là khớp bàn ngón chân cái), đau cự án, phát khởi thường cấp tính. Thường kèm theo phát sốt, sợ gió, miệng khô khát, phiền táo bứt rứt không yên, tiểu vàng số lượng ít, lưỡi đỏ rêu vàng bẩn. Mạch hoạt sác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Biểu lý tương kiêm, thực nhiệt
Chẩn đoán kinh lạc: Bệnh tại cân cơ kinh lạc.
Chẩn đoán duyên do: Ngoại nhân và bất nội ngoại nhân.
Pháp điều trị : Thanh nhiệt lợi thấp, tiêu thũng chỉ thống.
Phương
Điều trị bằng thuốc
Thuốc uống trong:
Cổ phương: Tuyên tý thang hợp Tam diệu thang
|
Thương truật |
08g |
Hoàng bá |
15g |
|
Ngưu tất |
15g |
Tỳ giải |
12g |
|
Hoạt thạch |
30g |
Ý dĩ |
20g |
|
Hạnh nhân |
12g |
Hy thiêm thảo |
15g |
|
Xích tiểu đậu |
15g |
Liên kiều |
12g |
|
Chi tử |
12g |
Hoặc Bạch hổ quế chi thang:
|
Sinh thạch cao |
30g |
Ngạnh mễ |
10g |
|
Tri mẫu |
10g |
Cam thảo |
06g |
|
Quế chi |
06g |
Hoặc Tứ diệu thang:
|
Thương truật |
08g |
Hoàng bá |
10g |
|
Ngưu tất |
12g |
Sinh ý dĩ |
18g |
Sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Đối pháp lập phương: chọn lựa các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Thuốc dùng ngoài:
Cao Kim hoàng tán (Ngoại khoa chính tông):
|
Đại hoàng |
2,5kg |
Hoàng bá |
2,5kg |
|
Khương hoàng |
2,5kg |
Bạch chỉ |
2,5kg |
|
Nam tinh |
1kg |
Trần bì |
1kg |
|
Thương truật |
1kg |
Hậu phác |
1kg |
|
Cam thảo |
1kg |
Thiên hoa phấn |
5kg |
tuốt tuột nghiền bột trộn với Vaselin thành cao, đắp vùng khớp sưng đau 1-2 lần/ngày, 7 ngày/liệu trình.
Hoặc dùng bài:
|
20g |
Sinh Bán hạ |
20g |
|
|
Ngải diệp |
20g |
Hồng hoa |
15g |
|
Vương bất lưu hành |
40g |
Đại hoàng |
30g |
|
Hành tươi cả rễ |
3 củ |
Đun lấy 2 lít nước xông ngâm vùng khớp đau ngày 1-2 lần, 7 ngày/liệu trình (Trung y đương đại chẩn trị bệnh thấp khớp).
Hoặc các bài thuốc xông, các bài thuốc dùng ngoài của các cơ sở khám chữa bệnh đã được các cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Điều trị không dùng thuốc
Châm tả các huyệt:
Tùy theo vị trí đau có thể chọn lựa một số huyệt
|
Đau vùng vai:
|
Kiên ngung (LI.15) |
trung kiên (GB.9) |
|
Kiên tỉnh (GB.21) |
Tý nhu (LI.14) |
|
|
A thị huyệt |
||
|
Đau khớp khuỷu tay:
|
Hợp cốc (LI.4) |
Thủ tam lý (LI.10) |
|
Khúc trì (LI.11) |
Xích trạch (LU.5) |
|
|
A thị huyệt |
||
|
Đau khớp cổ tay:
|
Dương trì (TE.4) |
Ngoại quan (TE.5) |
|
Hợp cốc (LI.4) |
A thị huyệt |
|
|
Đau khớp gối:
|
Tất nhãn |
Khúc tuyền (LR.8) |
|
Dương lăng tuyền (GB.34) |
A thị huyệt |
|
|
Đau khớp cổ chân:
|
tiền đạo (LR.4) |
Côn lôn (BL.60) |
|
Giải khê (ST.41) |
Cự hư (ST.37) |
|
|
Uỷ trung (BL.40) |
Tuyệt cốt (GB.39) |
|
|
A thị huyệt |
||
|
Đau khớp bàn ngón chân cái: |
Thái xung (LR.3) |
Thái bạch (SP.3) |
|
A thị huyệt |
Lưu kim 20 - 30 phút/lần/ngày, từ 15 đến 20 ngày/liệu trình.
Kỹ thuật châm: Điện châm.
Hoặc cấy chỉ vào các huyệt:
|
Đau vùng vai: |
Kiên ngung (LI.15) |
trung kiên (GB.9) |
|
Tý nhu (LI.14) |
||
|
Đau khớp khuỷu tay: |
Hợp cốc (LI.4) |
Thủ tam lý (LI.10) |
|
Khúc trì (LI.11) |
||
|
Đau khớp cổ tay: |
Dương trì (TE.4) |
Ngoại quan (TE.5) |
|
Hợp cốc (LI.4) |
||
|
Đau khớp gối: |
Tất nhãn |
Khúc tuyền (LR.8) |
|
Dương lăng tuyền (GB.34) |
||
|
Đau khớp cổ chân: |
tiền đạo (LR.4) |
Côn lôn (BL.60) |
|
Cự hư (ST.37) |
||
|
Đau khớp bàn ngón chân cái: |
Thái xung (LR.3) |
Thái bạch (SP.3) |
Tùy tình trạng bệnh lý của người bệnh, thầy thuốc chọn công thức huyệt cấy chỉ phù hợp. Mỗi lần cấy chỉ có tác dụng khoảng từ 7 đến 15 ngày, sau thời kì tự tiêu của chỉ có thể thực hành liệu trình tiếp theo.
Xoa bóp bấm huyệt: Xát, xoa, day, vê, bóp, bấm các huyệt vùng khớp bị viêm. Vận động khớp nhẹ nhàng.
để ý: Tổng số liệu trình điều trị có thể đổi thay tùy theo tình trạng bệnh lý của mỗi người bệnh.
Thể phong hàn thấp
Triệu chứng : Sưng nề, hạn chế vận động khớp, có thể có hạt lắng đọng cạnh khớp. Nếu phong tà thiên thịnh sẽ thấy đau khớp có tính chất lưu chuyển hoặc sợ gió phát sốt... Hàn tà thiên thịnh mô tả đau dữ dội các khớp, vị trí đau cố định, gặp lạnh đau tăng, chườm nóng dễ chịu. Thấp tà thiên thịnh sẽ có cảm giác đau bứt rứt nặng nề tại các khớp, vị trí đau thường nhất thiết, cảm giác tê bì khó chịu trong cơ và ngoài da. Rêu lưỡi mỏng trắng hoặc trắng nhớt. Mạch huyền khẩn hoặc nhu hoãn.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Biểu lý tương kiêm, hư trung hiệp thực, hàn.
Chẩn đoán kinh lạc: Bệnh tại cân cơ kinh lạc và tỳ vị.
Chẩn đoán căn do: Ngoại nhân và bất nội ngoại nhân.
Pháp điều trị : Khu phong tán hàn trừ thấp, thông lạc chỉ thống.
Phương :
Điều trị dùng thuốc
Thuốc uống trong:
Cổ phương: Ý dĩ nhân thang
|
Ma hoàng |
06g |
Đương qui |
15g |
|
Bạch truật |
15g |
Ý dĩ nhân |
30g |
|
Quế chi |
10g |
Bạch thược |
15g |
|
Cam thảo |
06g |
Nếu hàn tà thắng dùng bài Ô đầu thang:
|
Phụ tử chế |
05g |
Ma hoàng |
06g |
|
Bạch thược |
15g |
Hoàng kỳ |
15g |
|
Cam thảo |
05g |
Sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Đối pháp lập phương: chọn lựa các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Thuốc dùng ngoài:
Dùng bài:
|
Hạt mã tiền |
20g |
Sinh Bán hạ |
20g |
|
Ngải diệp |
20g |
Hồng hoa |
15g |
|
Vương bất lưu hành |
40g |
Đại hoàng |
30g |
|
Hành tươi cả râu |
3 củ |
Đun lấy 2 lít nước xông ngâm vùng khớp đau ngày 1-2 lần, 7 ngày/liệu trình (Trung y hiện đại chẩn trị bệnh phong thấp).
Hoặc các bài thuốc xông, các bài thuốc dùng ngoài của các cơ sở khám chữa bệnh đã được các cấp có thẩm quyền duyệt y.
Điều trị không dùng thuốc :
phối hợp châm và cứu, điện châm, ôn châm, cấy chỉ tùy theo vị trí đau có thể Lựa chọn một số huyệt theo công thức giống thể phong thấp nhiệt.
Xoa bóp bấm huyệt giống thể phong thấp nhiệt.
để ý: Tổng số liệu trình điều trị có thể thay đổi tùy theo tình trạng bệnh lý của mỗi người bệnh.
Thể đàm ứ trở trệ
Triệu chứng : Các khớp sưng, nặng thì xung quanh khớp cũng sưng, tái đi tái lại nhiều lần, dai dẳng không dứt, đau nhức nhẹ, có các hạt cứng cạnh khớp, sắc da tím, chất lưỡi bệu, rêu trắng bẩn. Mạch huyền hoạt.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Biểu lý tương kiêm, hư trung hiệp thực.
Chẩn đoán kinh lạc: Bệnh tại cân cơ kinh lạc và tỳ vị.
Chẩn đoán nguyên nhân: Ngoại nhân và bất nội ngoại nhân.
Pháp điều trị: Hoạt huyết hoá ứ, hoá đàm tán kết.
Phương
Điều trị dùng thuốc
Thuốc uống trong:
Cổ phương: Đào nhân ẩm hợp Nhị trần thang
|
Đào nhân |
10g |
Hồng hoa |
10g |
|
Đương qui |
15g |
Xuyên khung |
10g |
|
Phục linh |
10g |
Trần bì |
08g |
|
Cam thảo |
06g |
Uy linh tiên |
10g |
|
Bán hạ chế |
08g |
Sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Đối pháp lập phương: chọn lựa các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Thuốc dùng ngoài:
|
Hạt mã tiền |
20g |
Sinh Bán hạ |
20g |
|
Ngải diệp |
20g |
Hồng hoa |
15g |
|
Vương bất lưu hành |
40g |
Đại hoàng |
30g |
|
Hành tươi cả râu |
3 củ |
Đun lấy 2 lít nước xông ngâm vùng khớp đau ngày 1-2 lần, 7 ngày/liệu trình (Trung y đương đại chẩn trị bệnh phong thấp).
Hoặc các bài thuốc xông, các bài thuốc dùng ngoài của các cơ sở khám chữa bệnh đã được các cấp có thẩm quyền duyệt.
Điều trị không dùng thuốc
phối hợp châm, điện châm, cấy chỉ tùy theo vị trí đau có thể chọn lọc một số huyệt theo công thức giống thể phong thấp nhiệt. - Xoa bóp bấm huyệt giống thể thấp khớp nhiệt.
Chú ý: Tổng số liệu trình điều trị có thể thay đổi tùy theo tình trạng bệnh lý của mỗi người bệnh.
Thể can thận lưỡng hư
Triệu chứng : Đau khớp tái đi tái lại, dai dẳng không dứt, lúc nặng lúc nhẹ hoặc cảm giác đau nhức âm ỉ chuyển di giữa các khớp. Sưng nề, hạn chế vận động khớp, thậm chí biến dạng khớp. Kèm theo đau lưng mỏi gối, người mệt mỏi, đau đầu hoa mắt chóng mặt, tâm quý khí đoản, chất lưỡi nhợt rêu trắng. Mạch huyền trầm tế vô lực.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bát cương: Biểu lý tương kiêm, hư.
Chẩn đoán tạng phủ/kinh lạc: Bệnh tại cân cơ kinh lạc và tạng Can Thận.
Chẩn đoán duyên cớ: Ngoại nhân phối hợp Bất nội ngoại nhân (nội thương).
Pháp điều trị : Bổ can thận, trừ tê thấp, hoạt lạc chỉ thống.
Phương :
Điều trị dùng thuốc
Thuốc uống trong:
Cổ phương: Độc hoạt ký sinh thang
|
Đảng sâm |
10g |
Phục linh |
15g |
|
Đương qui |
10g |
Bạch thược |
15g |
|
Thục địa |
15g |
Xuyên khung |
10g |
|
Đỗ trọng |
15g |
Ngưu tất |
15g |
|
Quế chi |
06g |
Tế tân |
04g |
|
Độc hoạt |
10g |
Tang ký sinh |
30g |
|
Phòng phong |
10g |
Tần giao |
10g |
|
Cam thảo |
06g |
Sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.
Đối pháp lập phương : tuyển lựa các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị.
Thuốc dùng ngoài:
|
Hạt mã tiền |
20g |
Sinh Bán hạ |
20g |
|
Ngải diệp |
20g |
Hồng hoa |
15g |
|
Vương bất lưu hành |
40g |
Đại hoàng |
30g |
|
Hành tươi cả râu |
3 củ |
Đun lấy 2 lít nước xông ngâm vùng khớp đau ngày 1-2 lần, 7 ngày/liệu trình (Trung y hiện đại chẩn trị bệnh phong thấp).
Hoặc các bài thuốc xông, các bài thuốc dùng ngoài của các cơ sở khám chữa bệnh đã được các cấp có thẩm quyền ưng chuẩn.
Điều trị không dùng thuốc
Châm:
Tại chỗ: Tùy theo vị trí đau châm tả các huyệt giống thể thấp khớp nhiệt.
Toàn thân : Châm bổ
Can du (BL.18)
Thận du (BL.23)
Thái xung (LI.3)
Thái khê (KI.3)
Lưu kim 20 - 30 phút/lần/ngày, từ 15 đến 20 ngày/liệu trình.
Kỹ thuật châm: Điện châm.
Hoặc cấy chỉ vào các huyệt giống thể tê thấp nhiệt.
Xoa bóp bấm huyệt giống thể phong thấp nhiệt.
Chú ý: Tổng số liệu trình điều trị có thể thay đổi tùy theo tình trạng bệnh lý của mỗi người bệnh.
ĐIỀU TRỊ phối hợp Y học HIỆN ĐẠI
Nguyên tắc điều trị
Điều trị duyên do: Ức chế tổng hợp acid uric, tăng thải acid uric.
Điều trị triệu chứng: Chống viêm, giảm đau.
Điều trị cụ thể
Điều trị dùng thuốc
Điều trị nguyên cớ
Tùy từng trường hợp bệnh, có thể chọn trong các nhóm thuốc sau:
Thuốc ức chế tổng hợp acid uric.
Thuốc tăng thải acid uric.
Thuốc tiêu acid uric.
Kiềm hóa nước tiểu.
Điều trị triệu chứng
Tùy từng trường hợp bệnh, có thể chọn trong các nhóm thuốc sau:
Thuốc chống viêm:
Chống viêm không steroid (NSAIDs): không được phối hợp hai loại thuốc trong nhóm.
Colchicin: Chỉ định trong trường hợp bệnh nhân có chống chỉ định với thuốc chống viêm không steroid.
Thuốc giảm đau: Chọn một trong các thuốc theo bậc thang giảm đau của Tổ chức Y tế Thế giới. Tùy theo tình trạng đau mà điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp.
Cắt hạt tophi khi hạt bị vỡ, dò dịch hoặc ảnh hưởng nhiều đến chức năng vận động của khớp.
Điều trị không dùng thuốc
Laser công suất thấp, parafin, dòng điện xung, tia hồng ngoại... Lưu ý tránh vùng có hạt tophi.
Chế độ ăn uống trong điều trị
Chế độ ăn giảm đạm (không quá 150g thịt/ngày), không ăn phủ tạng động vật, hạn chế thịt chó, dê, hải sản… tránh các thức ăn chứa nhiều nhân purin, giảm mỡ. Ăn nhiều rau xanh, kiêng rượu.
PHÒNG BỆNH
thực hành chế độ sinh hoạt, ngơi nghỉ hợp lý. Không uống rượu, bia, cà phê, trà. Sử dụng nước khoáng không ga, có độ kiềm cao. Duy trì cân nặng hợp lí, tránh để tăng cân béo phì.
Phát hiện cơn gout cấp sớm để dùng thuốc và thực hiện điều chỉnh lối sống kịp thời tránh trở thành gout mạn và biến chứng do gout.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bộ Y tế (2013) . Hướng dẫn quy trình kĩ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu .
Khoa y khoa cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa Y học cựu truyền , Nhà xuất bản y khoa.
Nguyễn Ngọc Lan (2004). Bệnh gout, Bệnh học nội khoa sau đại học , Trường Đại học Y Hà Nội. Nhà xuất bản y khoa.
Bệnh viện Bạch Mai (2012). chỉ dẫn chẩn đoán và điều trị Bệnh Nội khoa , Cẩm nang nghiệp vụ của thầy thuốc lâm sàng. Nhà xuất bản Y học.
Vương Thừa Đức, Thẩm Phi An, Hồ Âm Kỳ (2009). Thực hành Trung y - Bệnh học thấp khớp (tái bản lần thứ 2). Nhà xuất bản Y tế quần chúng.
Bộ Y tế (2016). chỉ dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ xương khớp.
Hanya blogger biasa yang suka berkelana di dunia maya mencari seonggok informasi yang kiranya dapat berguna untuk dirinya. Terimakasih telah membacanya.
